Beitrittserklärung zur Theatergemeinschaft Amerang e.V.

Name, Vorname

Strasse

PLZ, Ort

Geburtsdatum

Telefon

Fax

eMail

Ich beantrage die Mitgliedschaft bei der Theatergemeinschaft Amerang e.V. Die Satzung, die ich auf Wunsch einsehen kann, erkenne ich hiermit an.

Ort, Datum

Unterschrift des Antragstellers

Bei Antragstellern unter 18 Jahren Unterschrift der Erziehungsberechtigten

SEPA Lastschriftmandat

Hiermit ermächtige ich die Theatergemeinschaft Amerang e.V. widerruflich den jeweils fälligen Mitgliedsbeitrag zu Lasten meiner IBAN-Kontonummer abzubuchen.

Name der Bank

IBAN *)

BIC *)

Name des Kontoinhabers, falls vom Antragsteller abweichend

Ort, Datum

Unterschrift des Kontoinhabers

Wir bitten um Mitteilung, falls sich Ihre Bankverbindung und/oder Adresse ändert. Danke.




Antrag bitte senden an: Konrad Gubisch, Schulgasse 3, 83123 Amerang (auch per Fax: 08075/9600)

*) IBAN und BIC sind auf Ihren Kontoauszügen ersichtlich; IBAN ist immer 22-stellig und beginnt mit DE